Алкогольная кома: что это такое, симптомы, неотложная помощь

Алкогольная кома как последствие отравления этиловым спиртом

Алкогольная кома – тяжелое отравление этиловым спиртом, сопровождающееся утратой реакции на внешние раздражители, угнетением дыхательных, нервных центров, нарушением терморегуляции.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Причины

Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.

Действие на мозг

Главная причина алкогольной комы – нейротоксическое действие этилового спирта на мозг. Первоначальное возбуждение, вызванное действием этанола, сменяется торможением деятельности дыхательного центра, центров, отвечающих за работу вегетативной нервной системы, терморегуляции.

Гиповолемия

Этиловый спирт вызывает отеки тканей, приводит к гиповолемии – состоянию, при котором из-за потери жидкости в организме уменьшается общий объем крови. Гиповолемии выражается в мышечных судорогах, слабости, понижение температуры.

Эти нарушения вызывают снижение артериального давления, повышению вязкости крови. У больного появляются боли в животе, области сердца, он теряет сознание.

Гипогликемия

Прием алкоголя вызывает изменение количество глюкозы в крови. Снижение концентрации сахара возникает из-за того, что на расщепление молекулы этилового спирта расходуется фермент, необходимый для поддержания запасов гликогена в печени.

Вызвать кому при употреблении алкоголя способно резкое понижение уровня глюкозы в крови. Подобное состояние может развиться не только при приеме крепких напитков, но и при употреблении вина, пива подростками.

Этанол усиливает активность инсулина, ускоряя снижение уровня сахара в крови, ускоряя развитие гипогликемической алкогольной комы (в 15% случаев). Гипогликемию провоцирует пребывание больного на холоде. Это происходит из-за роста расхода глюкозы на терморегуляцию.

Стадии

Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением работы нервных центров, утратой способности реагировать на происходящее, потерей сознания и комой. Коматозное состояние может развиться при концентрации алкоголя в крови 3 промилле.

Это состояние является угрожающим для жизни, в своем развитии проходит три стадии.

Поверхностная кома 1 степени

Для этой стадии характерны такие признаки:

• Зрачки сужены;
• мимика нарушена;
• присутствует реакция на свет;
• сохраняются защитные реакции на вдыхание нашатырного спирта.

После промывания желудка на этой стадии комы человек приходит в себя. Неосложненная поверхностная кома длится до 6 часов. Эта стадия называется резорбцией. Этанол впитывается клетками организма, начинает свою разрушительную деятельность.

Поверхностная кома 2 степени

Вторая степень алкогольной комы имеет такие характерные симптомы:

• Мышечный тонус расслаблен;
• защитная реакция на вдыхание паров нашатырного спирта почти не проявляется;
• после промывания желудка состояние не восстанавливается.

При коме 2 стадии в крови пострадавшего содержание этанола достигает 6,5 промилле. Сколько дней продолжается такое состояние? Поверхностная кома 2 степени длится всего 12 часов, соответствует фазе элиминации, при которой алкоголь постепенно расщепляется в организме, а его концентрация снижается.

Глубокая кома

Отличить глубокую кому у пациента помогут такие признаки:

• Сухожильно-мышечные рефлексы отсутствуют;
• болевая реакция, тактильная отсутствуют;
• нет реакции на вдыхание нашатырного спирта;
• отсутствует реакция на свет;
• зрачки сужены;
• дыхание нарушено;
• могут возникать судороги.

Содержание алкоголя в крови при 3 стадии алкогольной комы доходит до 7,5 промилле.

Прогрессирование комы на первой стадии вполне возможно остановить собственными силами. Пострадавшему от алкогольного отравления следует промыть желудок, чтобы его состояние восстановилось.

При коме второй стадии окружающие уже не в состоянии помочь больному. Ему требуется экстренная госпитализация. На третьей стадии комы больного необходимо доставить в токсикологическое отделение, оказать помощь.

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.

Первая помощь

Если у больного появились признаки поверхностной комы, ему требуется немедленно вызвать «скорую помощь». Пока медицинские работники не приехали, близкие пострадавшего должны действовать самостоятельно, оказать больному первую помощь.

При поверхностной коме

Пострадавшего необходимо положить на живот, повернув чуть-чуть на бок, голова должна немного свешивалась вниз. В такой позе меньше риск задохнуться.

Важно помнить, что алкоголь угнетает работу центра терморегуляции в мозге, у пострадавшего понижается температура тела. Чтобы поддержать организм, необходимо обеспечить тепло – внести больного в теплую комнату, укрыть одеялом.

Дальше осуществление первой медицинской помощи осуществляется в такой последовательности:

• Нужно смочить ткань нашатырным спиртом, поднести к лицу больного, предложить понюхать.
• Предложить больному теплое питье — слабый сладкий чай, молоко.

При алкогольном отравлении организм сильно обезвоживается, теплое питье необходимо, чтобы восполнить недостаток жидкости, восстановить водно-электролитный баланс.

При тяжелой коме

Ухудшение состояния пострадавшего от алкогольного отравления представляет особую опасность, если больной потерял сознание, не реагирует на происходящее, не может самостоятельно глотать, не контролирует рефлексы.

До приезда неотложной специализированной помощи при отсутствии дыхания, приступают к реанимационным мероприятиям – делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Первая помощь при алкогольной коме:

Лечение

Первой медицинской помощью при алкогольной коме тяжелой степени должно стать выведение алкоголя из организма, прекращение всасывания его из пищеварительной системы в кровь.

Для этого больному промывают желудок через зонд, а затем вводят в вену физиологический раствор, содержащий глюкозу, инсулин, соду, витамины B1, B6, C.

Витамин C предотвращает превращение этилового спирта в ацетальдегид, прекращая тем самым поступление этанола в организм.

Для уменьшения слюнотечения больному делают укол атропина, это поможет избежать затекания слюны в трахею. Чтобы поддержать работу сердца, больному вводят кофеин.

Больному проводят повторное промывание желудка, используя назогастральный зонд. Затем через зонд вводится активированный уголь для адсорбции токсинов, содержащихся в желудке.

Больным назначают глюкозы, витамин B1 для предотвращения гиповитаминоза, препараты для восстановления тонуса кровеносных сосудов и сердца, после выхода из комы.

Период восстановления

После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.

Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.

Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.

Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.

Последствия

Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.

Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.

После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.

А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.

Алкогольная кома

Бесконтрольное употребление спиртных напитков всегда заканчивается тяжелыми последствиями. Самое опасное состояние, способное привести к летальному исходу, — алкогольная кома. В чем же заключается опасность и как ее предотвратить.

Что такое алкогольная кома

Хотя слово «кома» означает «дремота, сон», алкогольная кома имеет мало общего с этим понятием. Это тяжелая интоксикация организма с полной утратой всех реакций. Состояние сопровождается нарушением глотательного, кашлевого рефлекса, ослаблением тонуса мышц, отвечающих за управление движением языка. Появляется угроза удушья слюной, рвотными массами.

Причина алкогольной комы — большое количество выпитого спиртного. Поэтому такая реакция организма может возникнуть не только у алкоголика, но и у непьющего человека, принявшего превышенную дозу алкоголя.

Средняя норма для появления коматозного состояния — около 420 г водки. Но каждый случай индивидуален. Нужно учитывать также состояние здоровья, особенности пищеварительной системы, возраст.

Стадии развития

Кома может наступить при повышенной концентрации алкоголя в крови — от 3 промилле. Имеет 3 стадии развития.

Начальная (поверхностная кома первой степени). Нарушается функционирование коры мозга. Человек не ощущает боль. Давление в норме, но усиливается сердечный ритм. Дыхание с хрипами, одышка.

Если наличие спирта не выше 5 промилле, то возможен самостоятельный выход из коматоза без лечения. Достаточно только промыть желудок, человек придет в себя. Максимальная длительность — 6 часов.

Средняя (поверхностная кома второй степени). Содержание спирта достигает 6-6,5 промилле. Длится состояниедо 12 часов. Наступает фаза элиминации, когда алкоголь распадается, уровень его содержания снижается. Человек не сможет прийти в себя самостоятельно, ему требуется неотложная помощь и срочная госпитализация.

На второй стадии дыхание поверхностное, частое, пульс учащается.

Глубокая. Концентрация спирта 7-7,5 промилле. Нарушается кровообращение, кожный покров синеет, лицо бледнеет. Пульс слабый, давление низкое. Пострадавшего нужно срочно доставить в отделение токсикологии, иначе велик риск летального исхода.

Симптомы наступления

К сожалению, не всегда есть возможность определить, что у пострадавшего алкогольная кома, поскольку отдельные ее признаки пересекаются с другими состояниями. И все же есть некоторые симптомы, позволяющие в первые минуты понять, что диагноз верный.

• отсутствие реакции на звук;
• потеря сознания;
• запах спиртного изо рта;
• суженные зрачки.

Сердце пострадавшего начинает учащенно биться. При ухудшении состояния и смене стадий алкогольной комы появляются новые или усугубляются начальные симптомы.

Симптоматика 1 стадии:

• сужены зрачки;
• сохранена реакция на свет;
• нарушена мимика;
• повышено слюноотделение;
• учащен пульс;
• сохранена защитная реакция на нашатырный спирт;
• учащено дыхание (с хрипами).

Симптомы 2 стадии:

• утрачена реакция на свет;
• ослаблен мышечный тонус;
• снижено давление;
• частично утрачена реакция на пары нашатырного спирта;
• утрачена реакция на манипуляции с промыванием желудка.

Признаки 3 стадии:

• утрачена реакция на боль;
• понижена температура тела (35 градусов);
• утрачены все мышечные рефлексы;
• нарушено дыхание;
• полностью утрачена реакция на пары нашатырного спирта;
• нарушено кровообращение;
• замедлена работа сердца.

Первая помощь

Даже если пострадавший быстро придет в себя, нет гарантий, что отравление обойдется без последствий. Поэтому в первую очередь, увидев человека в бессознательном состоянии, нужно вызвать бригаду «скорой помощи» и только после этого приступать к реанимационным манипуляциям.

Алгоритм действий при поверхностной коме (1, 2 стадии):

1. Перевернуть пострадавшего на живот, повернуть голову набок.
2. Очистить ротовую полость от рвотных масс, слизи указательным пальцем, обмотанным тканью.
3. Приложить холод к голове, а тело укутать теплым одеялом.
4. Поднести к носу смоченную нашатырным спиртом вату.

Когда пострадавший придет в сознание, нужно обеспечить ему теплое питье во избежание обезвоживания (молоко, слабый чай с сахаром).

Алгоритм действий при тяжелой коме аналогичен. Но поскольку возникают трудности с дыхательной системой, может потребоваться искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Лечение и препараты

Первоочередная задача — вывести алкоголь из организма. Достигается это следующими мероприятиями:

1. Промывают желудок с использованием зонда.
2. Вводят в вену физраствор (глюкоза, инсулин, сода, витамины В1, В6, РР, С).
3. Делают укол атропина для уменьшения слюноотделения и кофеина для поддержания работы сердца.
4. Проводят повторное промывание через зонд.
5. Вводят активированный уголь с целью притяжения и выведения токсинов.

При глубокой коме назначают дополнительно Метадоксил, раствор Декстрозы, солевые растворы.

Больной постоянно находится под наблюдением группы врачей: токсиколога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, нейрохирурга, невролога, травматолога, кардиолога, гастроэнтеролога, инфекциониста. В случае, если интоксикация произошла у ребенка, привлекается педиатр.

Последствия алкогольной комы

• Миоглобинурия. Развивается из-за нарушения кровообращения, сдавливания тканей и мышц собственным весом.
• Острая почечная недостаточность. Следствие предыдущего осложнения. Миоглобин разрушается и выводится из мышц через почки, забивая каналы.
• Пневмония из-за разрушения легких желудочным соком и сопутствующих инфекций.
• Сбои в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
• Разрушение клеток головного мозга, результатом которого может стать утрата умственных способностей, слабоумие. Деградация неизбежна практически в каждом случае алкогольной комы.

Результатом последствий может стать летальный исход. Только своевременная помощь может спасти человека.

Восстановление организма

Полностью восстановить здоровье можно, если кома длилась не более 6 часов и пациент не страдает тяжелой стадией алкоголизма. Главное условие — отказ от употребления алкоголя. Длительность свыше 6 часов вызовет серьезные последствия, а соответственно, и процесс восстановления будет сложнее и дольше.

Поскольку больше всего страдает сердечно-сосудистая система, основные реабилитационные мероприятия должны быть направлены на ее восстановление. Кроме того, назначаются витамины и минералы, препараты, улучшающие работу печени, головного мозга.

Все методы восстановления подбираются и контролируются исключительно врачом.

Причины и неотложная помощь при алкогольной коме

Алкогольная кома — состояние, которое может быть вызвано сильной или резкой интоксикацией организма. Явление весьма опасное, т.к. может привести к летальному исходу и требует срочной квалифицированной медицинской помощи.

Причины появления алкогольной комы

Основная причина — резкая интоксикация организма этиловым спиртом и продуктами его распада. Из-за этого происходит угнетение работы всех органов, в том числе — головного мозга. В результате того, что организм не справляется и не может переработать большое количество токсинов, и возникает алкогольная кома.

От токсического воздействия этанола на организм страдают не только сильно пьющие люди, но и даже человек, выпивающий понемногу и по праздничным дням, от алкогольной комы не застрахован. При сильном алкогольном отравлении, когда содержание спирта в крови достигает 3 промилле и более (после приема 500-1000 мл крепкого алкоголя), возникает опасность развития алкогольной комы. Но иногда такое состояние бывает в случаях употребления и меньшего количества алкоголя, всего 300 – 500 мл, если он выпит быстро.

Факт! Содержание от 5 до 8 промилле этанола в крови – смертельная доза. Огромное количество принятого спиртного приводит к летальному исходу.

Какие симптомы алкогольной комы

Признаком алкогольной комы может быть бессознательное состояние, когда сильно пьяного человека никак невозможно привести в чувство — на него не действуют нашатырный спирт, громкие звуки, удары по щекам. Ему требуется квалифицированная неотложная помощь врачей, так как ситуация может усугубиться.

Всего у алкогольной комы выделяют 3 стадии:

• Начальная. Для нее характерна потеря сознания, но возможны беспорядочные движения руками и ногами. Иногда возникают непроизвольные спазмы гладкой мускулатуры желудка, вызывающие рвоту, и мочевого пузыря, ведущего к его непроизвольному опорожнению. Кожный покров приобретает багровый или синюшный оттенок, зрачки сужаются, но реагируют на свет, дыхание хриплое и учащенное в связи с усиленным выделением слизи и слюны. Артериальное давление обычно соответствует норме, но при этом наблюдается тахикардия.
• Средняя. При этой стадии возбуждение спадает, мышцы становятся расслабленными, падает артериальное давление и пульс слабеет, количество ударов сердца в минуту уменьшается. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание поверхностное, кал и моча отходят непроизвольно. При подобных симптомах алкогольной комы необходимо сделать экстренный звонок для вызова неотложной помощи.
• Глубокая. Когда наступает глубокая стадия комы, вызванной алкогольной интоксикацией, дыхание становится редким, неритмичным, с паузами. Ткани испытывают кислородное голодание, от этого появляется синюшность на лице. Кожа больного бледнеет, на конечностях ярко выражен цианоз, тело покрывается липким потом. Происходит это по причине замедленной сердечной деятельности: пульс нитевидный, артериальное давление низкое.

При нарушении кровоснабжения внутренних органов страдают почки, в них происходят изменения. Моча может иметь примеси крови, темнеет, вплоть до бурого цвета. На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, но летальный исход связан чаще всего с острой сердечной или дыхательной недостаточностью.

Оказание первой помощи при алкогольной коме

Нередко эта патология развивается в присутствии окружающих, например, в компании. В таком случае следует проверить насколько человек ориентирован, понимает ли, где находится, сужаются ли у него зрачки, подергиваются ли мышцы или наблюдаются судорожные движения. Любые признаки алкогольной комы — достаточный повод для вызова скорой помощи.

До прибытия машины скорой помощи у пострадавшего следует вызвать рвоту, положить на бок, слегка наклонив лицом вниз, чтобы избежать аспирации рвотными массами. После этого, если человек в сознании, требуется принять сорбент — активированный уголь или любой другой. Если после рвоты человек все еще без сознания — требуется намотать на палец чистую тряпку или бинт и очистить ротовую полость от рвотных масс и оставить лежать на боку, такое положение исключает перекрытие языком дыхательных путей.

Если во время застолья человек потерял сознание, то он может проспать около 6 часов и очнуться самостоятельно, если не нарушились дыхание и сердечная деятельность. Но если через 6 часов человек не пришел в себя, срочно нужна госпитализация, так как самостоятельный выход из комы, спровоцированной алкоголем, удается не всегда.

После сна перепивший накануне человек будет мучиться похмельем, возможны диспепсические расстройства, понос, тошнота, рвота. Достаточно создать спокойную обстановку, обеспечить обильным питьем, при болезненных ощущениях можно дать обезболивающий препарат.

Важно! Первая помощь при алкогольной коме должна быть оказана как можно раньше, чтобы избежать необратимые изменения со стороны внутренних органов.

Последствия после алкогольной комы

Последствия алкогольной комы близки к состоянию после инсульта, даже если детоксикационные процедуры были проведены вовремя и человек пошел на поправку. Последствия будут долго напоминать о себе даже после курса лечения. Чаще всего возникают следующие осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• потеря памяти;
• воспаление легких.

Большое количество алкоголя всегда наносит непоправимый вред здоровью. После лечения алкогольной комы цвет мочи нормализуется в течение нескольких дней, но в ней могут сохраняться примеси крови, мягкие ткани остаются некоторое время в отечном состоянии, развивается почечная недостаточность.

При наступлении алкогольной комы человек обычно падает, что приводит к ушибам и травмам, чаще всего головы. От большого количества спиртного клетки коры головного мозга разрушаются. Это приводит к потере памяти, в некоторых случаях даже к слабоумию, таким образом, умственные способности человека снижаются.

Одно из опасных последствий алкогольной комы — воспаление легких, которое развивается от агрессивного воздействия содержимого желудка на нежную легочную ткань при попадании рвотных масс в дыхательные пути. Если к этому присоединится бактериальная инфекция, последствия могут быть усугублены серьезными болезнями легких (пневмоплевритом, пневмонией и т.д.).

Важно! При своевременном лечении выпивший большое количество спиртного человек из алкогольной комы выходит спустя 2 — 4 часа с минимальными последствиями для своего здоровья.